Алкогольная кома

Алкогольная кома — одно из самых тяжелых проявлений алкогольного отравления. Это не просто «сильное опьянение», а состояние, при котором человек теряет сознание, перестает адекватно реагировать на внешние раздражители, а жизненно важные функции — дыхание, сердечная деятельность, работа мозга — начинают резко угнетаться. Без своевременной медицинской помощи алкогольная кома может закончиться остановкой дыхания, тяжелым поражением мозга или смертью.

Актуальность этой темы очевидна: сильные алкогольные интоксикации встречаются часто, и далеко не всегда окружающие понимают, что перед ними не «спящий после застолья человек», а пациент в критическом состоянии, которому нужна реанимация, а не «еще поспать и отойти».

Алкогольная кома почти всегда связана с резким и значительным повышением концентрации этанола в крови. Обычно это происходит, когда человек за короткий промежуток времени выпивает очень много спиртного, особенно крепкого, часто натощак или в состоянии сильной усталости и обезвоживания. Алкоголь не успевает метаболизироваться, его уровень в крови быстро растет, и центральная нервная система просто не выдерживает этой нагрузки.

Но дело не только в количестве выпитого. На развитие комы влияют и другие факторы:

1. Хроническое злоупотребление алкоголем. У таких людей уже есть токсическое повреждение печени, нервной системы, нарушен метаболизм. Организм хуже обезвреживает этанол, быстрее накапливаются токсичные продукты распада.
2. Индивидуальные особенности обмена. Генетические различия ферментов, масса тела, состояние печени, сопутствующие заболевания — все это влияет на то, какой уровень алкоголя в крови будет смертельно опасным именно для этого человека.
3. Сопутствующие патологии. Болезни сердца, сосудов, дыхательной системы, эндокринные нарушения, тяжелая анемия значительно повышают риск того, что тяжелая интоксикация быстро перейдет в критическую стадию.
4. Сочетание с другими веществами. Прием с алкоголем седативных препаратов, транквилизаторов, опиоидов, некоторых снотворных многократно усиливает угнетение мозга и дыхательного центра, и кома развивается при меньших дозах спиртного.

Важен и темп поступления алкоголя. Если крепкий напиток выпивается «залпом», кровь буквально «переполняется» этанолом, и защитные механизмы не успевают включиться. В результате угнетение мозга и жизненных центров развивается стремительно.

После попадания в организм этанол быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике и разносится с кровью по всем тканям. Благодаря высокой растворимости он легко проникает в мозг, проходя гематоэнцефалический барьер.

В центральной нервной системе алкоголь:

• усиливает тормозное влияние ГАМК — главного «успокаивающего» медиатора;
• ослабляет работу глутаматергической системы, связанной с возбуждающими сигналами и рецепторами NMDA;
• меняет проницаемость клеточных мембран и работу ионных каналов;
• нарушает синтез и обмен нейромедиаторов.

В результате нейроны становятся менее возбудимыми, нарушается передача импульсов, падает активность коры головного мозга. Сначала это ощущается как расслабление, заторможенность, сонливость, затем — как оглушение, потеря ориентации, а при дальнейшей интоксикации — как глубокое выключение сознания.

Особенно опасно то, что угнетаются не только высшие отделы мозга, но и стволовые структуры, отвечающие за поддержание дыхания, работу сердечно-сосудистой системы, тонус сосудов и регуляцию температуры тела. При критической концентрации этанола эти центры перестают адекватно работать: дыхание становится поверхностным и редким, снижается давление, сердечный ритм становится нестабильным, падает температура тела.

Дополнительно на ситуацию накладываются метаболические нарушения: гипогликемия, сдвиг кислотно-щелочного равновесия, обезвоживание, электролитные расстройства. Все это усиливает угнетение мозга и ускоряет наступление комы.

Алкогольная кома не возникает внезапно «из ниоткуда» — ей предшествует тяжелое опьянение. Тем не менее в реальной жизни близкие часто пропускают момент перехода, списывая все на «перебрал, сейчас выспится».

Для алкогольной комы характерны:

• глубокая потеря сознания: человек не реагирует на обращение, не открывает глаза, не выполняет команды;
• резкое снижение рефлексов: ослабление или исчезновение реакции зрачков на свет, снижение сухожильных рефлексов;
• нарушение дыхания: оно может быть редким, поверхностным, с паузами; иногда — шумным, с хрипами, что говорит о сужении дыхательных путей и угрозе аспирации;
• изменения со стороны сердца и сосудов: слабый, замедленный или наоборот неровный пульс, снижение артериального давления, бледность или синюшность кожи, холодные конечности;
• нарушения терморегуляции: чаще — падение температуры тела, особенно при длительном лежании на холодной поверхности или на улице.

Нередко присоединяются рвота, непроизвольное мочеиспускание, расслабление сфинктеров. Рвота при отсутствии сознания крайне опасна: человек не способен повернуть голову, задавиться — и аспирировать рвотные массы в дыхательные пути.

Состояние может прогрессировать: от оглушения к сопору, затем к глубокой коме с утратой реакций и выраженным угнетением дыхания и гемодинамики. На этом этапе счет идет буквально на минуты: без реанимации риск остановки дыхания и сердца крайне высок.

Три ключевых компонента, по которым оценивают тяжесть ситуации:

1. Сознание. Полная утрата сознания с отсутствием реакции на боль и голос — главный признак, что это уже не «сон после выпивки», а потенциальная кома.
2. Дыхание. Любое изменение дыхания — редкое, прерывистое, судорожное, поверхностное, с долгими паузами — сигнал о тяжелом угнетении дыхательного центра и высокой вероятности гипоксии мозга.
3. Сердечно-сосудистая система. Замедленный слабый пульс, выраженная бледность, холодный липкий пот, падение давления — признаки того, что кровообращение страдает, органы получают меньше кислорода и питательных веществ.

Выявление этих симптомов — основание для немедленного вызова скорой помощи и начала реанимационных мероприятий. От скорости и слаженности действий зависит, насколько обратимыми окажутся последствия.

В условиях стационара диагностика алкогольной комы включает одновременно две задачи: подтвердить тяжелую алкогольную интоксикацию и исключить другие острые состояния, которые могут выглядеть похожим образом.

Для этого используют:

1. Лабораторные исследования. Определяется концентрация алкоголя в крови, оцениваются показатели работы печени, почек, электролитный состав, кислотно-щелочное состояние, уровень глюкозы. Это помогает понять глубину метаболических нарушений и выявить дополнительную опасность — например, тяжелую гипогликемию.
2. Мониторинг жизненно важных функций. Измерение артериального давления, частоты пульса и дыхания, температуры, пульсоксиметрия (насыщение крови кислородом), ЭКГ. Это необходимо для оценки риска аритмий, шока, дыхательной недостаточности.
3. Инструментальная диагностика при необходимости. Компьютерная томография головы, рентген, УЗИ — помогают исключить черепно-мозговую травму, инсульт, внутричерепные кровоизлияния и другие состояния, которые могут проявляться комой, но требуют иной тактики лечения.

Очень важно помнить: любая кома — это рабочий диагноз, пока не исключены другие причины. Даже если от пациента пахнет алкоголем, нельзя автоматически считать, что дело только в спиртном. Возможно сочетание тяжелого отравления с травмой, инсультом, диабетическим кризом, передозировкой лекарств. Поэтому подход должен быть комплексным и осторожным.

Лечение алкогольной комы — задача реаниматологов и врачей стационара. В общих чертах оно включает:

• обеспечение проходимости дыхательных путей, при необходимости — интубацию и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких;
• коррекцию дыхания и кровообращения: инфузии, препараты для поддержания давления и работы сердца;
• контролируемую детоксикацию: инфузионная терапия, коррекция электролитов, кислотно-щелочного баланса;
• нормализацию уровня глюкозы, профилактику и коррекцию гипогликемии;
• согревание при переохлаждении, контроль температуры;
• мониторинг работы органов и предотвращение осложнений (аспирационная пневмония, отек мозга, аритмии).

Самостоятельно предпринимать «агрессивные» меры дома или на улице (давать таблетки, заливать воду или кофе в рот человеку без сознания, пытаться «откачать» нашатырем, таскать, усаживать. опасно. Это может привести к аспирации, травме шейного отдела позвоночника, дополнительной нагрузке на сердце и фактически ускорить наступление фатального исхода.

То, что реально могут сделать близкие до приезда врачей:

• немедленно вызвать скорую помощь, четко описав состояние: не приходит в сознание, нарушено дыхание, подозрение на алкоголь;
• проверить дыхание и пульс, при отсутствии — начинать сердечно-легочную реанимацию, если есть навыки;
• при сохраненном дыхании уложить человека на бок, чтобы снизить риск захлебнуться рвотой;
• освободить шею и грудную клетку от стягивающей одежды, обеспечить доступ воздуха;
• не оставлять пострадавшего одного, контролировать дыхание и пульс до приезда бригады.
  

Даже если человеку удается выйти из комы, это не всегда означает полное отсутствие последствий. Возможны:

• гипоксическое поражение мозга с нарушениями памяти, интеллекта, поведения;
• аспирационная пневмония после попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• нарушения работы сердца и сосудов, риск устойчивых аритмий;
• ухудшение функции печени и почек;
• общее ослабление организма, длительный период восстановления.

Прогноз зависит от множества факторов: глубины и длительности комы, возраста и исходного состояния здоровья, скорости начала помощи, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Чем быстрее была вызвана скорая, чем раньше обеспечены дыхание и кровообращение, тем больше шансов избежать необратимого повреждения мозга и других органов.

Алкогольная кома — это финальная, самая тяжелая точка на шкале алкогольной интоксикации. Лучший способ предотвращения — не доводить до ситуаций, где она становится возможной.

Реалистичные шаги включают:

• отказ от «запоев» и эпизодического употребления огромных доз за короткое время;
• недопущение сочетания алкоголя с седативными, снотворными, опиоидными и психотропными препаратами без строгих врачебных рекомендаций;
• внимание к людям с уже сформированной зависимостью: такие пациенты особенно уязвимы, и им нужна помощь нарколога, а не очередной «праздничный повод»;
• информирование близких о признаках тяжелой интоксикации и важности вызова врача, даже если «всегда отходил сам».

Если в семье или окружении есть человек с алкогольной зависимостью, разговор о лечении и реабилитации — не тема «на потом», а реальная мера профилактики ситуаций, где на кону жизнь. Алкогольная кома — это уже край, за которым очень хрупкая грань между восстановлением и необратимыми последствиями. И чем больше про это знают и сами пьющие, и их близкие, тем больше шансов вовремя остановиться.